中国误诊学杂志（医院给病人误诊需不需要承担责任）
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医院给病人误诊需不需要承担责任
医院给病人误诊需承担责任。
但是在现实中，患者很难取证，就算有足够的证据，诉讼路慢慢，精神和财力成本，最后结果还是个未知数，很多人望而却步，自认”肚子痛”。
从患者走进医院开始，便“身不由巳”，从诊断、书写病历、书写医嘱及病历保管都是医院单方面进行，患者只有”服从”。
由其是外科手术疾病，手术前医生拿着各种协议、讲述手术中可能出现的各种风险，让家属看并同意，在指定的位置签字画押，手术中所出现的风险好象都是应该的，出了问题是患者家属同意的，严然一付“店大欺客”的样子。医患矛盾估计也由此产生的。
但是每个人都应该清楚，医学工程的复杂性，国际上是承认医生误诊的，据国际医学杂志《柳叶刀》报道，发达国家的误诊率在30%左右。我国的误诊率更高，中日友好医院刘朋教授说，中国的误诊率大约在40%左右，医院规模越小，越往下误诊率越高。
随着学的发展，各级医疗机构也认识到误诊给患者带来的痛苦，及医疗费用成本，最近几年各医院招录高学历人才，并不断的培训人才，用他们扎实的医学基础知识，丰富的临床经验，加之各种诊断仪器的出现，误诊率会有所下降。
借头条这块宝地呼乎:有病早就医，小病去小医院，大病去大医院，减少误诊带来的痛苦及医疗费用。
请问氯吡格雷（波立维）的作用和副作用是什么
常常给大家谈阿司匹林，今天来说下和阿司匹林一样，具有抗凝作用的氯吡格雷，比起阿司匹林这个老大哥，氯吡格雷属于“小兄弟”了，它最早于1998年上市，迄今为止仅仅20年的时间，但却也是临床上抗血小板药物的最重要的药物之一，今天就来为大家介绍一下。
氯吡格雷抗血小板凝集的作用机理
氯吡格雷属于噻吩吡啶类抗凝药物，与阿司匹林抑制血栓素A2的作用机制不同，氯吡格雷是一种血小板膜二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，这类药物能够不可逆地抑制血小板ADP受体，从而抑制活化血小板释放ADP所诱导的血小板聚集。在氯吡格雷上市之前，还有一个这类药物，叫噻氯匹定，由于氯吡格雷的副作用小，耐用性好，服药安全方便，且骨髓毒性较低，目前已逐渐取代噻氯匹定，成为了一线的ADP受体拮抗剂类抗凝药物。
氯吡格雷的临床应用
目前为止，氯吡格雷的临床应用疾病都限于急性冠脉综合征（ACS）的相关病征的应用，预防动脉粥硬化性血栓的生产，主要包括：
1. 心肌梗死患者；
2. 缺血性卒中患者；
3. 确诊外周性动脉疾病的患者；
4. 对于确诊非ST段升高的ASC患者，但不准备进行冠状动脉造影或搭桥手术的，可给予氯吡格雷进行治疗，坚持服药1年；
5. 对于ST段抬高的心肌梗塞患者，无论是否采用溶栓治疗，均应给予氯吡格雷，并建议长期服用；
6. 对于非ST段升高的ACS患者，进行过支架或搭桥手术的，一般术后应给予氯吡格雷预防血栓的生成，如无出现风险，应长期服用。
另外，对于ST段升高的急性心肌梗塞患者，和ACS行支架或搭桥手术的患者，临床采用氯吡格雷+阿司匹林的“双抗疗法”，效果优于服用阿司匹林单药。
氯吡格雷的副作用及用药注意事项
长期服用氯吡格雷主要考虑的风险与阿司匹林一样，都是“出血”的风险，氯吡格雷长期服用导致严重出血的比例约1.4%左右，与阿司匹林不同的是，氯吡格雷对胃黏膜没有明确的刺激性，它导致出血风险的主要原因是由于它对血小板膜的ADP抗体的拮抗作用。
除此之外，服用氯吡格雷还可能会出现胃肠道不适，头痛，头昏、眩晕，还有少数患者可能会发生过敏反应。
相比噻氯匹定，服用氯吡格雷导致中性粒细胞减少和血栓性血小板减少性紫癜的发生率明显低于噻氯匹定，无需常规监测血小板计数。
长期服用氯吡格雷，要注意与其他药物的相互作用，如果与非甾体抗炎药同时服用，应更加注意出血风险。
氯吡格雷与阿司匹林合用时，并不明显增加出血风险，但对于有消化道问题但又确需服用的患者，不建议服用质子泵抑制剂来保护胃黏膜，H2受体拮抗剂，替丁类药物可以服用，一般推荐消化道风险患者，在服药前评估消化道出血风险，服用氯吡格雷的，尽量避免服用奥美拉唑及埃索美拉唑进行胃黏膜保护。
速效救心丸与硝酸甘油的使用区别是什么
有太多冠心病患者都告诉王医生，他出门带着速效。
王医生无数次告诉他们一定要带硝酸甘油。
这两个都号称是冠心病的“救命药”，长期以来一直困扰着大家。
心绞痛一般每次发作时间3~15分钟。药物有效的标准:
1、显效：用药后3分钟内，心绞痛消失或基本缓解。
2、有效：用药后3～5分钟，心绞痛消失或基本缓解。
3、无效：用药后5分钟以上心绞痛逐渐缓解或无改善。
硝酸甘油:心绞痛急性发作时，立即舌下含服1片，约2～3分钟起效，5分钟达到最大效应，效果不明显者，每5分钟可重复1片。
速效救心丸:含服，一次4~6粒，一日3次；心绞痛急性发作时，一次10~15粒。
研究表明硝酸甘油对93%的人有效，在有效的人群中，有70%左右的人在3分钟内快速起效；目前缺乏速效救心丸等效或优于硝酸甘油的依据。
所以建议大家在心绞痛发作时，选择“硝酸甘油”！
那是说速效救心丸没有用处了，当然不是。
1.有些情况下当硝酸甘油无效时，可选用速效救心丸试试看。
2.当存在硝酸甘油禁忌症时，可选用速效救心丸。
硝酸甘油禁用于严重贫血、青光眼、颅内压增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知对硝酸甘油过敏的患者。当存在上述硝酸甘油禁忌症时，可选用速效救心丸。
3.服用西地那非者，谨慎使用速效救心丸。
众所周知，24小时内使用西地那非及伐地那非者，48小时内使用过他达拉非者，避免服用硝酸甘油，否则可引起致命的低血压。
速效救心丸，长期服用不会产生耐药性，可改善微循环、保护心肌细胞，而且对血压影响较少，并有一定的减。
所以说，没有禁忌先含服硝酸甘油，但速效救心丸也有自己的长处。
但不管怎么样，怀疑心绞痛还是第一时间就诊，以免耽误，毕竟无论是硝酸甘油还是速效救心丸只是急救药！
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